Meningkatnya tekanan darah menempatkan wanita pada risiko stroke yang lebih besar daripada pria

Ketika keparahan tekanan darah tinggi meningkat, risiko stroke meningkat hampir dua kali lebih cepat pada wanita dibandingkan dengan pria, menurut sebuah studi baru.

Diterbitkan Selasa di jurnal Hypertension, penelitian ini menimbulkan pertanyaan apakah pedoman spesifik jenis kelamin mungkin diperlukan untuk mengendalikan tekanan darah tinggi.

Tekanan darah tinggi adalah faktor risiko paling umum yang dapat dimodifikasi untuk stroke, yang merupakan penyebab utama kematian ketiga bagi wanita dan kelima untuk pria.

Untuk orang di bawah 60 tahun, tekanan darah tinggi kurang lazim pada wanita dibandingkan pria, kata penulis penelitian. Tapi itu menjadi lebih umum pada wanita yang lebih tua, yang cenderung menjaga tekanan darah mereka di bawah kontrol seiring bertambahnya usia.

"Temuan kami pada dasarnya menunjukkan bahwa risiko stroke dapat meningkat dengan setiap tingkat hipertensi, lebih pada wanita daripada pria," kata Dr. Tracy Madsen, penulis utama studi tersebut. Dia adalah asisten profesor kedokteran darurat di Sekolah Kedokteran Alpert di Brown University di Providence, Rhode Island.

Tim Madsen mengamati perbedaan jenis kelamin dan ras dalam tingkat keparahan hipertensi dan risiko stroke pada 26.461 pria dan wanita di Amerika Serikat. Lebih dari setengah partisipan adalah wanita, 40% berkulit hitam, dan usia rata-rata pria adalah 66 tahun, sedangkan untuk wanita adalah 64 tahun.
Studi ini mencakup sejumlah besar orang yang tinggal di negara bagian tenggara dari apa yang disebut "sabuk stroke," yang meliputi Alabama, Arkansas, Georgia, Indiana, Kentucky, Louisiana, Mississippi, Carolina Utara, Carolina Selatan, dan Tennessee. Orang-orang di wilayah ini memiliki risiko stroke 34% lebih tinggi daripada rekan-rekan mereka di tempat lain di negara ini.
Para peneliti menemukan bahwa untuk setiap peningkatan tekanan darah 10 mmHg, risiko stroke melebar antara wanita kulit putih dan pria, dan risiko stroke di seluruh tingkat tekanan darah yang meningkat sekitar dua kali lebih tinggi pada wanita daripada pria. Perbedaan jenis kelamin ini tidak berlaku, di antara pria dan wanita berkulit hitam, meskipun kelompok ini mengalami hipertensi lebih parah daripada orang kulit putih.
Perbedaan dramatis dalam risiko stroke antara pria dan wanita menunjukkan perlunya pemeriksaan lebih dekat tentang bagaimana hipertensi berperilaku di masing-masing kelompok, kata Madsen. Wanita terlalu sering kurang terwakili dalam uji klinis, meskipun prevalensi mereka lebih tinggi untuk stroke dan kematian terkait stroke.

"Kita perlu melihat apakah (celah) ini benar dalam prospektif, uji klinis acak dan apakah akan membantu untuk memiliki kontrol tekanan darah yang lebih ketat untuk wanita," katanya.
Tidak semua orang setuju dengan temuan ini yang menunjukkan potensi kebutuhan akan pedoman spesifik jenis kelamin untuk mengobati hipertensi.

Masalah itu dievaluasi ketika American Heart Association dan American College of Cardiology mengembangkan pedoman baru untuk mengendalikan tekanan darah pada 2017, kata Dr. Paul Whelton, yang mengetuai komite penulisan pedoman. Orang-orang dianggap memiliki tekanan darah tinggi jika sistolik mereka, atau angka teratas, adalah 130 atau lebih tinggi atau diastolik mereka, angka terbawah, adalah 80 atau lebih tinggi.

"Untuk perawatan, belum ada demonstrasi yang meyakinkan bahwa ada banyak perbedaan antara pria dan wanita," kata Whelton, seorang profesor di Universitas Tulane di New Orleans dan Show Chwan Health System, Endowed Chair di Global Public Health.

Dia mengatakan temuan studi baru itu mengejutkannya, tetapi penelitian lebih lanjut diperlukan sebelum membuat kesimpulan.

"Perbedaan dalam penelitian ini cukup besar," katanya. "Itu menimbulkan bendera merah, tapi bagiku, setidaknya, kurasa itu tidak menunjukkan jawaban dengan cara apa pun."
Tim Madsen juga melihat bagaimana jumlah obat hipertensi yang dikonsumsi memengaruhi risiko stroke.

Mereka menemukan semakin banyak obat yang dibutuhkan untuk mempertahankan kontrol tekanan darah yang baik, semakin tinggi risiko stroke orang tersebut. Risiko itu meningkat 23% untuk setiap kelas pengobatan tambahan. Hal ini juga berlaku bagi pria dan wanita.
"Ini tidak menunjukkan bahwa obat itu sendiri meningkatkan risiko stroke," kata Madsen. "Tetapi seseorang yang menggunakan tiga obat untuk mempertahankan tingkat tekanan darah sistolik 140 mmHg memiliki risiko stroke yang lebih tinggi daripada seseorang yang hanya membutuhkan satu obat untuk mencapai tingkat yang sama. Itu karena tekanan darah mereka lebih sulit dikendalikan atau resisten terhadap pengobatan. "

Madsen mengatakan studi tersebut menunjukkan perlunya mengumpulkan lebih banyak data spesifik jenis kelamin dalam investigasi di masa depan.

"Ada perbedaan seks tersembunyi dalam banyak proses penyakit yang kita bahkan tidak tahu," katanya. "Kita mungkin tidak memiliki cukup data untuk mengatakan bahwa besok kita perlu menerapkan pedoman khusus jenis kelamin untuk bagaimana kita menangani hipertensi, tetapi kita juga tidak memiliki data untuk mengatakan bahwa pendekatan satu ukuran untuk semua untuk pencegahan stroke adalah yang paling benar."